Actualmente se estima que la problemática psicosomática es la causante del 15% al 25% de los síntomas somáticos sin explicación clínica de las personas que acuden al médico de atención primaria de nuestro país.
Nuestra sociedad está marcada por una forma de pensamiento del modelo biomédico, que centra su interés, recursos e intervenciones en técnicas diagnósticas, reparadoras o paliativas de la lesión. Con su preocupación predominante por el diagnóstico y tratamiento de problemas orgánicos, los médicos se orientan principalmente a lo somático, olvidando la necesaria evaluación de las áreas psicológica, familiar, sociocultural y de los factores estresantes.
La patología psicosomática también denominada TRANSTORNO SOMATOMORFO, son trastornos mentales cuya característica común es la presencia de síntomas físicos que sugieren una alteración somática para la que no existen hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos, y en la que hay pruebas positivas o presunciones firmes de que los síntomas se encuentran ligados a factores o conflictos psicológicos.
Los factores psicosociales que influyen en las enfermedades físicas pueden ser:
- En Sentido Amplio: Los procesos biológicos, psicológicos y sociales influyen en cierto grado en la aparición, curso y superación de las enfermedades físicas (Teoría de las relaciones Bio-Psico-Sociales).
- En Sentido Estricto: Factores psicosociales demostrables que influyen en la manifestación y desarrollo de las enfermedades.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
DSM-IV
- Trastorno por somatización
- Trastorno somatomorfo indiferenciado
- Hipocondría
- Trastorno dismórfico corporal
- Trastorno por dolor
- Trastorno somatomorfo no especificado
- Trastorno por conversión
CIE-10
- Trastorno por somatización
- Trastorno somatomorfo indiferenciado
- Trastorno hipocondríaco (incluida dismorfofobia)
- Disfunción vegetativa somatomorfo
- Trastornos del dolor somatomorfo persistente
- Otros trastornos somatomorfos
- Trastorno somatomorfo sin especificar (incluido en trastornos disociativos)
MODELOS DE ENFERMEDAD SOMÁTICA Y CONFLICTO PSÍQUICO
El conflicto psíquico causante de la patología psicosomática puede ser un:
- Conflicto psíquico específico
- Groddeck: Conflicto Neurótico con valor simbólico
- Alexander: “Neurosis de Órgano” a partir de una Configuración Psíquica Conflictual Específica.
- Fracaso de la elaboración psíquica del conflicto
- Pierre-Marty, M. Fain, C. David y M. de M´uzan
- No hay conflicto específico
- Dificultad de la capacidad de elaboración de los conflictos por el aparato psíquico
Organización y Desorganización evolutiva
Organización Evolutiva
Aparato Mental
- El más reciente
- Dúctil para sufrir regresiones y desorganizaciones
Comportamientos
- Generalmente sometidos al orden mental
Aparato Somático
- El más arcaico
- Poco dúctil a desviaciones
Desorganización
Aparato Mental
- Sigue el camino inverso al desarrollo
- La variación de excitación producido por la situación nueva (traumatismo) se intenta tramitar en el aparato mental
- Cuando se agota la disponibilidad del aparato mental la desorganización pasa al comportamiento
Comportamientos
- Si no se agota la desorganización en el comportamiento pasa a la esfera somática
Aparato Somático
Los traumatismos tienen un origen:
- Acontecimientos externos nuevos
- Disposiciones interiores nuevas fisiológicas o psicológicas
- Por aumento de excitación
- Por caída de excitación
EL PROCESO DE ENFERMAR EN PSICOSOMÁTICA (“PROCESOS DE SOMATIZACIÓN”)
- Son los movimientos psíquicos que producen el desarrollo y la resolución de una somatización
- Tipos:
- Regresión psicosomática
- Desorganización progresiva psicosomática
- Mixtas
- Desarrollo de enfermedades benignas y reversibles o graves y relativamente irreversibles dependiendo del tipo de proceso
REGRESIÓN PSICOSOMÁTICA
- Enfermedades benignas y reversibles (Ej.: cefalea, asma, etc.)
- Duración limitada (días o meses)
- Repetitivas y habituales de cada Individuo
- Propio de individuos con personalidades neuróticas (trastorno edípico)
- Causado por traumatismos, duelos, heridas narcisistas que sufre el individuo en su vida
- Alteración del carácter y de la conducta previo a la aparición de la somatización
- “Insuficiencia transitoria del funcionamiento mental” producido por la excesiva intensidad del traumatismo
- La reacción psíquica es sustituida por una reacción somática
- Angustia, alarma, queja (queja psicosomática), llanto, protesta…
- Libidinización conservada (palieres regresivos), que permiten la reorganización
DESORGANIZACIÓN PROGRESIVA PSICOSOMÁTICA
- Enfermedades graves y relativamente irreversibles, distintas del enfermar típico del paciente, que frecuentemente causan la muerte
- Propio de individuos con personalidades muy frágiles desde su desarrollo (trastornos preedípicos) y estructura psicosomática
- Neurosis de carácter y neurosis de comportamiento
- Trastorno básico (Balint, 1970)
- Trastorno narcisista de la personalidad (Kohut, 1973)
- Organización fronteriza de la personalidad (Kernberg, 1978)
- Funcionamiento mental en “vida operatoria” que se acompaña de “depresión esencial”
- Primer tiempo silente que Precede a la aparición de la somatización
- Aparición brusca de la vida operatoria tras la acción del traumatismo en la neurosis de carácter
- Desarrollo de una vida operatoria desde muy Joven en las neurosis de comportamiento (organización límite de Bergeret)
- Indiferencia, tranquilidad excesiva (estado de calma psíquica), …
- Falta de libinización
Caso clínico de DESORGANIZACIÓN PROGRESIVA PSICOSOMÁTICA
| Edad | 6 | 9 – 10 | 18 | 40 |
|---|---|---|---|---|
| Síntoma | Adelgaza | Pérdida de voz | Hemorragia gástrica | Cáncer de mama |
| “Dejo de ser niña” | “Empiezo a ser mujer y no quiero” | “No he vivido adolescencia me he perdido” | “Se me está acabando ya la vida” |
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS (K. LAEDERACH-HOFMANN)
- Reacciones psicosomáticas
- Trastornos psicosomáticos
- Síntomas de conversión
- Síndromes funcionales
- Enfermedades psicosomáticas en sentido estricto (psicosomatosis)
- Trastornos somáticos
REACCIONES PSICOSOMÁTICAS
- Presentes en casi todos los individuos
- En relación con situaciones vitales preocupantes
- Pasajeras, desapareciendo cuando acaba la situación externa que las provoca
- Expresión de reflejos fisiológicos
- Ej: palpitaciones frente a la persona enamorada
- Su aparición no indica la predisposición a sufrir Trastornos Psicosomáticos
SÍNTOMAS DE CONVERSIÓN
- Expresión de la exclusión de una vivencia psíquica del aparato consciente
- El conflicto psíquico inconsciente se expresa mediante el cuerpo
- Afecta fundamentalmente a la motricidad voluntaria y a los óganos sensoriales
- El síntoma tiene un carácter simbólico
- Corresponde al Trastorno por Conversión de la DSM-IV-TR
SÍNDROMES FUNCIONALES
- Pacientes problemáticos que acuden al médico con molestias cambiantes y difusas
- Afectan al sistema circulatorio, aparato locomotor, órganos del sistema respiratorio y aparato urogenital
- No aparecen cambios en los tejidos
- Corresponden a la neurosis de órgano de F. Alexander
- Corresponde a los Trastornos por Somatización de la DSM-IV-TR y la CIE-10
- Ubicados a medio camino entre la neurosis y la psicosomatosis, constituyendo un trastorno preedípico
- Signos que acompañan a las emociones sin carácter simbólico
ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS EN SENTIDO ESTRICTO. PSICOSOMATOSIS
- Reacción física frente a un conflicto de origen psíquico
- Enfermedad orgánica con lesiones morfológicas objetivables
- Precisan características psicológicas que predispongan
- Respuesta orgánica en “Locus Minoris Resistenciae”
- 7 enfermedades de F. Alexander:
- Frecuentes en la última etapa de la adolescencia
- Enfermedades de curso crónico o recidivante
- Trastorno preedípico
- Poseen una estructura psicosomática operatoria
TRASTORNOS SOMÁTICOS
- Reacciones psíquicas frente a enfermedades somáticas (Trastornos de la Asimilación)
- Manifestaciones mentales de enfermedades físicas
Clasificación psicoanalítica de la patología psicosomática
SÍNTOMAS O eNFERMADES |
Clasificación Psicoanalítica |
DSM-IV-TR |
|---|---|---|
| Síntoma hipocondriaco | Creencia delirante | Trastornos Somatomorfos
|
| Síntoma conversivo | Neurosis | |
| Reacción psicosomática | ||
| Síndrome Funcional (Regresión PS) Ej: Cefalea | Estructura Psicosomática | |
| Psicosomatosis (Desorganización PS) Ej: Colitis ulcerosa | Factores psicológicos que afectan al estado médico | |
| Enfermedades Orgánicas Ej: Demencia Vascular | Varios | Trastornos mentales debidos a enfermedades médicas no clasificadas en otros apartados delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos |
| Reacciones Psíquicas frente a enfermedades médicas | Trastornos adaptativos |